据统计,2020年中国糖尿病患者总人数达到亿。作为糖尿病并发症最常见的主要终点,糖尿病足已然成为一项重大的全球性医疗、社会和经济问题。而临床研究显示:糖尿病足住院患者中,存在营养不良或相关风险的患者超过6成。
营养不良已被证明不仅会降低抗肿瘤治疗的疗效,增加并发症发生率、医疗费用,延长住院时间,还会降低患者的生活质量和生存率。因此,营养不良应被视为一种附加的疾病,并作为一种疾病状况进行诊断治疗。
7.重症患儿的治疗重症或发生肺炎的患儿应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他呼吸支持,发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。
一旦出现营养不良,会对肿瘤患者造成巨大危害。导致治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加等。
呼吸道疾病是儿科常见疾病之一,以病毒感染较为常见,因病毒感染性呼吸道疾病具有自限性,大多不需要抗病毒药物治疗。儿童作为易感人群,且患儿在病毒感染后可引起严重的并发症和后遗症,对其生命健康造成严重的威胁,故有效的抗病毒药物治疗可能会改善患儿预后[1]。
研究显示,我国肿瘤患者营养不良发生率高达80%,其中中重度营养不良患者占比为58%,因此肿瘤患者急需获得营养治疗。除了肿瘤本身导致的恶液质外,在抗肿瘤治疗期间产生的各种并发症,如食欲减退、恶心呕吐、吞咽困难等,均可导致肿瘤患者出现严重的营养不良。
营养不良与肿瘤患者死亡率、并发症发生率增加显著相关。研究显示约40%的肿瘤患者由于营养不良问题死亡,而并非肿瘤本身。肿瘤患者的营养管理至关重要。那么临床中如何进行营养管理?
各种类型的肿瘤患者都可能存在营养不良,而其中又以消化系统肿瘤(如食道癌、胃癌、胰腺癌和肠癌等)患者更为常见。晚期患者和正在接受密集治疗(如手术、化疗、放疗)的患者,也更易出现营养不良。原因有以下三点:
一旦出现营养不良,会对肿瘤患者造成很大的危害,主要表现为:治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加、住院时间延长、增加医疗费用、情绪和心理问题增多等等。
营养不良导致患者住院时间延长,并发症和医疗费用增加,生活质量降低,生存时间缩短,死亡率升高。入院时的营养不良可预测住院期间跌倒的发生率,并与感染性及非感染性临床并发症的增加有关。
因为如果患者营养不良可能导致:治疗副反应和并发症增加、抗癌治疗疗效差、生活质量下降、住院时间延长、住院费用增加、生存期缩短等一系列副反应增加患者治疗负担。所以肿瘤患者的营养是治疗过程中不可忽视的一点。
由于厌食、代谢异常、促炎细胞因子的作用以及抗肿瘤治疗等因素影响,肿瘤患者常合并营养不良。我国约80%的恶性肿瘤患者存在营养不良,一项针对中国80家医院,纳入16种常见恶性肿瘤共47488例患者的多中心观察性前瞻性研究显示,我国恶性肿瘤患者重度和中度营养不良发生比例为26.1%和32.1%,只有不足两成的患者营养良好。同时近70%营养不良患者未予营养治疗,而接受营养治疗的患者中约一半治疗不规范。
研究显示,对术前发生营养不良的患者,在大手术前给予7~14天的营养支持,有利于减少术后并发症,促进伤口愈合,缩短住院时间。因此,肿瘤患者一经诊断,就应该定期接受临床营养专业人员的营养筛查及评估,如果存在营养风险或营养不良,则要尽早接受营养治疗。
营养不良可能引起患者治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加,发病率和死亡率增加,住院时间延长,生存期缩短。
营养不良会带来更高的医疗费用,严重影响患者的生存时间和生活质量。精准规范的营养治疗可以有效降低并发症、死亡率,同时对于其他治疗的耐受性和效果更好。对肿瘤患者来说,除主体治疗外,提高营养治疗认知水平,实现精准营养治疗非常重要。
肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病,如果不及时治疗,可能会导致严重的并发症,其中包括肺脓肿和脓胸等。这些并发症的发生对患者的健康造成了严重威胁,因此对于其治疗策略的了解与应用显得尤为重要。
营养不良是肿瘤患者的常见现象。有数据显示,我国常见恶性肿瘤患者的中、重度营养不良发病率达58%,如果加上轻度营养不良,营养不良的发病率则为80%,其中以食管癌、胰腺癌、胃癌营养不良发生率最高。营养不良包括营养不足和营养过剩,那么肿瘤患者,到底是通过不吃饭“饿死”肿瘤,还是大补食材助力抵抗肿瘤呢?日前,广州复大肿瘤医院营养师张志凯副主任医师在大讲堂上与大家分享肿瘤代谢与肿瘤代谢调节治疗。
肺炎支原体主要通过飞沫传播,感染者是主要的传染源。疾病潜伏期在1~3周,起病后最常见的症状是气管支气管炎,伴有干咳或咳黏痰等。许多患者还会出现包括头痛、喉咙痛、流感症状和中耳炎等非特异性症状;还有少数患者会出现肺炎或者肺外并发症。
肺炎支原体主要通过飞沫传播,感染者是主要的传染源。疾病潜伏期在1~3周,起病后最常见的症状是气管支气管炎,伴有干咳或咳黏痰等。许多患者还会出现包括头痛、喉咙痛、流感症状和中耳炎等非特异性症状;还有少数患者会出现肺炎或者肺外并发症。
目前,儿童抗肺炎支原体感染的一线治疗药物主要是大环内酯类抗生素,常用的有阿奇霉素、红霉素等。抗生素类药物属于处方药,需要在医生的指导下用药。若患儿症状较重,则需要及时住院治疗,在医生指导下规范治疗,怀疑有黏液栓堵塞和急性塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行儿科支气管镜检查和治疗,以减少并发症和后遗症的发生。
2.为减少手术并发症,术前和术后ONS适合以下患者:进食不足;合并营养风险或营养不良;合并肌少症;各种原因导致的衰弱患者;髋部骨折等患者;
.2胸部理疗,促进排痰①雾化吸入对气管插管时间长或者疑有喉头水肿者在撤机后,立即常规用氯化钠溶液10ml+肾上腺素,面罩雾化吸入,有利于湿化呼吸道,减少支气管痉挛及肺部并发症。本组2例拔管后出现喉头水肿,经雾化治疗后好转②翻身、拍背拔除气管插管后让患儿取半卧位,每2小时协助患儿翻身拍背,鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽。咳嗽时可用手按住患儿胸部切口,防止过度震动而引起患儿胸部切口疼痛,导致患儿不敢咳嗽排痰。对于不会咳嗽的患儿,可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后1-2小时后进行,固定和保护好各种导管,要掌握力度,避免对病人造成损伤,注意保暖,避免着凉,密切观察病人面色、呼吸、心率等变化。
糖尿病本身是营养不良的危险因素之一,同时,2型糖尿病合并营养不良可导致不良并发症增多③。《中国2型糖尿病膳食指南》指出,消瘦与营养不良是影响糖尿病患者预后的不利因素,低体重的老年2型糖尿病患者全因死亡率显著增高④。
而体重下降往往揭示着营养不良的可能性,一旦发生营养不良,将不仅影响肿瘤治疗效果,还会影响生活质量、并发症的发生率以及临床结局。
在一项前瞻性、随机、对照临床研究中,468例择期手术的中重度营养不良的胃肠道癌症患者,分别进行营养治疗和普通饮食,结果显示:经过营养支持治疗的患者死亡率和并发症的发生率显著降低!
也许有人会问,糖尿病不是“吃的太好”引发的富贵病吗?也会营养不良?实际上,糖尿病患者各种营养不良的比例远比我们想象的高,甚至可达50%。糖尿病本身就是营养不良的一个危险因素,而营养不良也会进一步增加发生各种并发症的风险。糖尿病患者出现营养不良的原因多样,主要有: